医保热点问题分享(一)

今天跟大家分享的是医保相关热点问题，希望对大家有帮助：

1.问：如何将个人缴纳的医保办理暂停？

答：①城乡居民医保暂停参保：通过手机关注并登录微信公众号“大连市医保局”，进入“服务大厅”，选择“城乡居民暂停缴费”功能点，填报信息并提交材料，等待系统审核即可。②灵活就业医保暂停参保：通过手机关注并登录微信公众号“大连市医保局”，进入“服务大厅”，选择“灵活就业人员暂停缴费”功能点，填报信息并交材料，等待系统审核即可。

2.问：如何线上查询医保缴费年限？

答：您可以关注微信公众号“大连市医保局”，进入“服务大厅”，点击“我要查”—“个人医保查询”中的“职工缴费信息”功能点，即可查询大连市职工医保累计缴费月份。

3.问：8月领完失业金，打算领完自己交的医保，如何办理灵活就业医保？

答：具有我市户籍或持我市居住证，年满18周岁，且男60周岁以下、女55周岁以下的无雇工的个体工商户及自由职业者，均可在我市以灵活就业人员身份参加职工医保。若您8月领完失业金，您可以在9月线上关注微信公众号“大连市医保局”，进入服务大厅，选择“我要办”—“灵活就业人员参保登记”，提交相关信息，审核通过后，再通过税务部门的“大连市自然人社保缴费”小程序缴纳灵活就业医疗保险费用。

4.问：即将达到法定退休年龄，医保缴费年限不足怎么办？

答：办理医保退休时，职工医保累计需缴纳男满30年，女满25年，且在我市实际缴纳职工医保满10年。参保人员达到法定年龄时，若缴费年限未达到上述规定的，应以其办理职工医保退休人员待遇当月执行的核定标准为缴费基数，按照6%的比例一次性趸缴所差年限的职工医保费。

5.问：现在在大连缴纳职工医保，想把之前在外地的职工医保缴费年限转移到大连，可以拿着外地医保的参保明细办理吗？

答：医保关系转移可通过线上、线下两种渠道办理，您可以按需选择：

线上办理：在转入或转出地任意一方发起转移业务。如需在大连申请，可关注并登录“大连市医保局”微信公众号，依次点击“服务大厅”—“医保关系转入”功能点，按提示申办转移业务。

线下办理：携带本人有效身份证件（部分不支持线上转移的地区需提供医保参保凭证）到各区医保办事处窗口提交申请。

6.问：想要把大连的医保关系转往外地，现在缴费年限已成功转移，个人账户余额该怎么处理？

答：医保关系办理转出后，医保账户余额将划转至您在新参保地的医保账户，具体查询业务您可以联系您现参保地的医保经办机构。

7.问：我和孩子的医保都在大连正常缴纳，共济账户如何办理？

答：若授权人与使用人（指近亲属）均在大连参保，授权人可关注并登录“大连市医保局”微信公众号线上办理，点击“服务大厅”—“我要办”—“共济账户”功能点，按提示填写信息、上传材料，即可完成绑定。

8.问：在大连缴纳了今年的城居医保，去医院没有报销是什么原因？

答：一般有三种情况，一是待遇处于等待期，尚未生效；二是政策范围内费用没达到起付标准或超过年度支付限额。具体标准可通过微信公众号“大连市医保局”—“服务大厅”—“我要查”—“门诊待遇”功能点查询。三是待遇存在历史封锁，需到医保经办机构进行查询处理。

9.问：本人参加职工医保，产检是否有补贴？

答：我市职工医保参保人产检费用已从原来的定额补助改为门诊统筹报销，您在定点医疗机构门诊进行产前检查，持社保卡或医保码，按职工医保门诊统筹待遇标准直接结算。

10.问：甲状腺癌能办理门诊慢特病吗？

答：恶性肿瘤患者确需在门诊进行放化疗或镇痛治疗的，可以办理门诊慢特病。

办理途径：①线上办理：关注并登录“大连市医保局”微信公众号，依次点击：服务大厅—我要办—门诊慢特病认定，按照页面提示上传相关材料，即可在线完成申请。②线下办理：参保患者携带相应材料到认定医疗机构（二级及以上定点医疗机构，包括综合医院及传染病、精神病、妇儿等专科医院）申请。

11.问：异地就医备案如何办理？

答：①临时异地就医无需备案，我市参保人可享受“免申即享”的异地临时就医服务，持医保码或社保卡直接结算。

②异地安置备案可通过以下两种方式进行备案：①线上办理：关注并登录“大连市医保局”微信公众号，依次点击：服务大厅—我要办—异地就医备案—新增申报—选择安置区类型为“异地安置”—选定安置地城市—上传备案材料并提交，2个工作日后，可在同一平台查询审核结果；或手机下载“国家医保服务平台”APP，点击“异地备案”后按提示办理。②线下办理：参保人携带身份证或社保卡及相关备案材料，前往我市医保经办窗口办理。

12.问：职工医保缴费记录怎么查询？

答：职工在我市医保缴费记录可通过线上线下两种途径查询：①线下查询：持身份证件到医保经办机构查询缴费记录；②线上查询：“大连市医保局”微信公众号-服务大厅-我要查-个人医保查询-缴费记录或权益证明查询打印。

13.问：如何和异地家属绑定共济账户？

答：①省内跨统筹区共济，即授权人与使用人均在辽宁省内参保，但参保地不同（如授权人在大连参保，使用人在本溪参保）。此类情况需授权人通过支付宝搜索“辽宁医保”小程序，在小程序中完成共济账户绑定。②外参保近亲属，可通过“医保钱包”实现家庭成员之间的资金共用。注册登录“国家医保服务平台”APP，在首页点击“医保钱包”，按提示操作即可。

14.问：我爱人参加企业职工医保，现在异地待产，产前检查、生育医疗费用如何报销？

答：一是异地产前检查报销：职工产前检查已纳入普通门诊统筹报销，在职职工需所在单位出具外派证明，办理异地安置后，方可在安置地享受普通门诊统筹待遇，若不办理异地安置，仅为临时异地就医，不享受普通门诊统筹报销待遇；二是异地住院分娩报销：省内异地住院分娩，按照参保地相关待遇予以报销，如就医地医疗机构不能即时结算或不能减免“门槛费”，可先行垫付医疗费，出院后携带身份证、银行卡、医疗费收据、费用明细和病历等相关材料，前往参保地医保经办机构窗口办理医保报销。

15.问：生育津贴待遇标准是什么？ 

答：①生育津贴、男职工护理津贴：以孕期（男职工为配偶孕期）时间内，参保人所在单位生育上年度月平均缴费基数为待遇基数（孕期跨单位缴费的，按孕期各单位缴费时长为权重计算平均值），生育津贴=待遇基数÷30×休假天数；②计划生育津贴：以参保人缴费单位手术上年度月平均缴费基数为待遇基数，津贴=待遇基数÷30×休假天数。（参考大连市医保局热点问题解答）

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